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张雅娟:青岛的护理服务体系已覆盖800万参保人员
时间:2017-12-24

和讯保险消息 2017年12月24日,由中国保险学会与中国社会科学院世界社保研究中心联合主办的“中国养老与健康保险50人论坛成立暨《中国养老金发展报告2017》发布式”在京召开,来自政府部门、高校、科研机构、学会组织和业界的200多名代表参加会议。

  青岛市社会保险事业局处长张雅娟出席了本次论坛并发表演讲,她表示青岛的长期护理保险制度实行后,到目前已经有5万人享受了护理保障待遇,覆盖了800多万参保人员,其中1.5万人享受这个制度走完了人生最后历程。另外青岛的护理服务体系基本建立,目前也达到630多家,失智护理服务体系逐渐建立。

张雅娟:青岛的护理服务体系已覆盖800万参保人员
张雅娟:青岛的护理服务体系已覆盖800万参保人员

  以下为张雅娟发言实录:

  各位专家、领导,下午好!

  非常感谢主办方给我们搭建这个学习交流的平台,尤其今天看到发布的《中国养老金发展报告》,整个主办方从多视角对青岛的长期护理保险制度进行了深入的分析和研究,对下一步我们进一步推进试点工作将起到非常重要的促进和提升作用,所以非常感谢。

  下面与大家分享一下青岛的做法。青岛是1987年进入了老龄化社会,到2016年的数据,60岁以上老年人占比达到21.3%,失能、失智人数将近30万,完全失能人员10万,所以照护需求非常大。

  面对日益增多的失能包括失智人员,如何保?应否保?保什么?怎么保?亟待回答。青岛对此作出不懈的探索和努力,坚持用制度解决他们的照护问题。青岛长期护理保险制度经历了三个重要阶段。

  第一个阶段,2012年在医疗保险制度框架下建立了以身体失能人员为主要保障对象的长期护理保险制度,重点解决这些失能老人养老院不能养老、医院不能就医的医疗护理和临终关怀问题,用媒体的语言当时给我们的报道是,青岛在医院养老,在养老机构养老,在居家养老成为可能。

  当时制度建设的难点是基金来源问题。当时还没有上位法的情况下,青岛通过优化医保基金的支出结构,解决了基金来源的问题,使制度的创建成为可能,所以我个人的感受,未来第六险种建立起来的时候医疗保险的贡献功不可没。针对这些失能老人多层次、多样化的照护需求青岛建立多种的护理模式。同时为了使制度稳健运行,我们建立了一系列措施。

  时间关系我在这里简单举个例子。比如对护理服务体系的建设,我们理念和定位是包容、培育和扶持,但是同时要有规则、标准和原则,比如我们现在执行的长期护理保险定点机构准入办法是第二代了,我们第三代长期护理保险的办法已经出台正在走程序,所以我们建设过程也是不断完善的过程。

  第二阶段,人社部在2016年把青岛纳入15个试点城市之一,为了推进试点工作,我们2017年1月份将失智纳入护理保障范围,目的一是进一步扩大保障人群,再一个在失智人群生活照料的照护模式。对失智人员实行专区管理,我们要求专区既封闭又安全自由,在专区要享受人性化的服务,原则不允许捆绑和约束,重视人的尊严。

  另外专区可以享受三种护理服务形成,一是长期照护,24小时照护服务,重点解决家人没有照护能力问题。还有日间托管,白天家人把老人送到机构,晚上接回来,解决白天照护难的问题。第三为了缓解家庭照料者的照护困难,比如他生病、疲劳、出差等情况下,把老人随时送到机构,可以一天、一周、一个月,原则上一年不超过60天,我们也叫喘息服务。我们也一直在呼吁,我们在制度建设过程当中,应该对家庭照料者关注。

  为了使失智的护理保障制度稳健运行,我们建立了一系列管控措施,比如第三方评估,对生活照料,我们为了保证生活照料待遇真正的落实到参保人,让他真正的受益,我们通过谈判的方式,一般就是将参保人的生活照料费用降到600—1000不等。通过运行情况我们感到最大的成效是理念改变,一些机构从原来拒收到主动吸引,从原来简单的看护、捆绑到提供人性化的照护服务,比如青岛的情感照护已经成为失智试点机构的共识。

  第三阶段,为了进一步推进试点工作,我们脱胎于医疗保险对护理保险制度进行升级改造,这个工作从今年3月份开始,目前这个制度在部里各级领导,各方面专家指导和帮助下,我们明年要启动新的制度。这个制度的核心有几点,首先我们保障基本,对失能包括失智人员生活照料和医疗护理提供服务和资金保障,核心内容将生活照料纳入全人群的保障范围,原来只纳入失智。

  另外,我们青岛还是坚持生活照料纳入进来必须坚持多样化筹资,这也是我们新制度新的架构。多元化筹资机制,2018年将是个人交0.2,医保交0.3,单位交0.2,为了不增加单位的负担我们把单位交的原来医疗保险的9%拿出0.2作为护理保险的缴费机制,医保基金变成8.8%,一方面目的建立单位的缴费机制,另一方面又不增加单位的负担。另外财政每人每年30块钱的补贴,这样年筹资额将近11亿元。

  针对生活照料纳入护理保障范围这个新的课题,我们借鉴了国际的经验,甚至教训,我们对护理保险制度实行了全人全责,由机构提供全方位的维持性的治疗、长期护理、生活照料、功能维护,整合式的照护服务。

  整个制度的成效到目前已经有5万人享受了护理保障待遇,覆盖了800多万参保人员,其中1.5万人享受这个制度走完了人生最后历程,我们的死亡率33.3%。另外我们护理服务体系基本建立,目前也达到630多家,失智护理服务体系逐渐建立,比如第一批试点大家是动员的,第二批大家就主动,比如明天我们要扩大第二批试点机构的论证。第三我们的数据显示优化了医保资金的使用。

  在整个在制度架构当中有几点思考:一是青岛护理保险从无到有,从城镇到农村,从职工到居民,从医疗护理到生活照料,从失能到失智,每走一步都面临不同的挑战,没有明晰路径,比如现在护理保险是照护还是介护,应该重点保护医疗护理还是生活照料,包括我们对医养结合的概念没有定论的情况下,青岛的一些体会就是我们坚持围绕着问题架构制度,不围绕概念,也不是为了制度而建设制度,从目前来看,青岛从2012年探索到现在经得起时间和实践检验。

  二是发达国家经历了十几年、几十年的探索它的经验和教训,尤其教训特别值得我们关注和研究。三是我们社会保障的发展规律也是从无到有,从残缺到健全,从公平、普惠到维护人的尊严等等,这里整个发展过程体现了以人为中心和整合的理念,所以我们建设架构护理保险制度和第六险种的时候,这也是我们在不停思考的问题。

  最后,青岛长期护理保险制度刚刚开始,希望继续得到各位专家和领导的支持和帮助,谢谢!